Vaginosis bacteriana y candidiasis vulvo vaginal. Algo de flujo vaginal es normal en mujeres en edad reproductiva.
El tipo y la cantidad de moco cervical cambian durante el ciclo menstrual como resultado de las fluctuaciones hormonales. Antes de la ovulación cuando los niveles de estrógeno aumentan, el moco cervical cambia … y más »
Algo de flujo vaginal es normal en mujeres en edad reproductiva. El tipo y la cantidad de moco cervical cambian durante el ciclo menstrual como resultado de las fluctuaciones hormonales. Antes de la ovulación cuando aumentan los niveles de estrógenos, el moco cervical cambia de ser grueso y pegajoso en la fase no fértil a una descarga clara, más húmeda y elástica en la ovulación.
Flora vaginal normal
La vagina está colonizada con bacterias comensales, que son flora vaginal normal. Los niveles crecientes de estrógeno en la pubertad conducen a la colonización de la vagina con lactobacilos, que metabolizan el glucógeno en el epitelio vaginal para producir ácido láctico, lo que resulta en un ambiente ácido con un pH <4.5.1
La vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana (BV) es una de las causas más comunes de secreción vaginal anormal en mujeres en edad fértil. Se encontró una prevalencia del 12% en mujeres embarazadas que asistían a una clínica prenatal en el Reino Unido y 30% en mujeres que terminaban el embarazo. Se caracteriza por un crecimiento excesivo de organismos anaeróbicos mixtos que reemplazan a los lactobacilos normales, lo que provoca un aumento pH de> 4.5. La BV no es una infección de transmisión sexual (ITS), pero existen asociaciones entre la BV, las ITS y otras infecciones genitales.
Los hombres generalmente no tienen BV y es importante explicar la condición a las mujeres en caso de que ellas piensen que son las únicas afectadas, y un compañero puede acusarlas de ser infieles.
Las enfermeras deben ser conscientes
Las enfermeras deben ser conscientes de que las causas más comunes de secreción vaginal son fisiológicas, por ejemplo, BV y candida, pero también se deben considerar las ITS.
Si una mujer presenta un flujo vaginal que siente que es diferente de lo que normalmente experimenta, esto debe evaluarse tomando un historial clínico. Ella puede, por ejemplo, temer que tenga una afección más grave, como cáncer o una ITS, y debe manejar esto de manera sensible.
Parte de la evaluación debe incluir un historial sexual
Parte de la evaluación debe incluir un historial sexual para excluir el riesgo de una ITS. Las personas menores de 25 años, o que han cambiado su pareja sexual o que tuvieron más de una pareja sexual en los últimos 12 meses, corren un mayor riesgo de contraer una ITS.
La BV puede existir junto con la presencia de otra secreción anormal, por ejemplo, candidiasis, tricomoniasis y cervicitis, por lo tanto, las investigaciones para llegar a un diagnóstico preciso son importantes.
El resultado de la historia también necesita ayuda en la decisión de detectar ITS.
El tratamiento para BV
El tratamiento para BV generalmente es bastante efectivo si se toma de acuerdo con las instrucciones:
El metronidazol oral generalmente se tolera bien y es una terapia de bajo costo. Si bien el gel de metronidazol intravaginal y la crema de clindamicina tienen una eficacia similar, ambos son más costosos.
La Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH) establece en sus directrices nacionales que no hay evidencia de teratogenicidad por el uso de metronidazol en mujeres durante el primer trimestre del embarazo y las mujeres embarazadas sintomáticas deben tratarse de la manera habitual. Las mujeres junto con los factores de riesgo adicionales para el parto prematuro pueden beneficiarse del tratamiento antes de las 20 semanas de gestación.
Vaginosis bacteriana y candidiasis vulvovaginal
La Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH, por sus siglas en inglés) recomienda que las mujeres que están embarazadas o amamantando puedan usar 400 mg de metronidazol dos veces al día durante cinco a siete días o terapias intravaginales. No se recomienda una dosis más alta de 2 g en el embarazo o para mujeres que están amamantando.
Los pacientes deben ser advertidos de no tomar alcohol durante la terapia con metronidazol y por lo menos 48 horas después debido a la posibilidad de una reacción tipo disulfiram (un efecto de abuso).
La candidiasis vulvovaginal (VVC) es bastante común entre las mujeres en edad reproductiva y es causada por el crecimiento excesivo de levaduras; Candida albicans en 70-90% de los casos, junto con especies no albicans como Candida glabrata en el resto. Entre 10-20% de las personas estarán asintomáticas.6
La presencia de cándida en la vagina no necesariamente requiere tratamiento a menos que la mujer tenga síntomas. Ocurre más comúnmente cuando la vagina está expuesta al estrógeno y, por lo tanto, es más común durante los años reproductivos y el embarazo. VVC se puede encontrar en mujeres no sexualmente activas y no se clasifica como una ITS.
Ninguno de estos signos y síntomas necesitan indicar automáticamente que un individuo tiene realmente VVC y la evidencia de exámenes de laboratorio debe ser utilizada para confirmar el diagnóstico. Otros diagnósticos posibles pueden incluir dermatitis, reacciones alérgicas o liquen escleroso.
Los hombres junto con la candidiasis pueden quejarse de picazón y dolor debajo del prepucio o la punta del pene, enrojecimiento, una secreción delgada o gruesa y dificultad para retirar el prepucio.
Se debe tomar un frotis vaginal del fórnix anterior.
Para ayudar al diagnóstico, la enfermera necesita tomar un historial de salud general y sexual como se describe para BV.
La VVC es más común en personas que están embarazadas o que usan materiales sintéticos ajustados, que están tomando antibióticos, que tienen diabetes no controlada o cualquier afección en la que el sistema inmunitario se vea comprometido.
El individuo debe recibir un folleto para respaldar la información verbal, y junto con BV, el folleto de FPA es útil aquí.
Aconseje al paciente que evite irritantes locales, por ejemplo, jabones perfumados, y evite usar ropa sintética ajustada.
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